痛风发作是尿酸盐结晶的关节及其他组织沉积多年的结果,越早进行药物干预患者受益越多。
郑州治疗痛风专科医院专家表示:一般而言,大多数患者应在第二次发作后,即应开始降尿酸治疗。
也有患者痛风性关节炎只发作了1次,但出现了合并症,如肾功能损害(≥G2期)、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全等,包括小于40岁以下的年轻患者都应开始降尿酸治疗,也就是要吃药、吃药、吃药。
虽然上述内容不一定取得了所有专家的一致共识,但早治疗早受益的理念必须建立起来。
痛风的药物治疗并不复杂,但能坚持长期服药的患者很少,能通过控制饮食、坚持运动的则更少,因此很多患者血中的尿酸仍处于较高水平。
治痛风最忌讳的就是治治停停、停停治治,以为不痛了就是好了,把没有症状认为就是像感冒一样没事了。
治疗痛风关键是控制尿酸至达标,溶解沉积在全身各处的结晶体,只有将尿酸值长期维持在正常范围内,痛风才可能不再发作,才可以摆脱病痛折磨。
由于绝大部分患者对此认识不足,或是知道,但没有行动能力去改变,那么受尽病痛折磨就难免。
有一个故事,讲的是茶税点燃了美国革命。这个因为抗税引起美国独立的事件,还与痛风相关。18世纪中叶,美国还是大不列颠的殖民地,后因与大不列颠政府之间冲突引发美国革命,在1776年宣布独立。而促使这次独立冲突的原因,就是1773年通过的茶税法案。据说就是因为当时一个关键人物——大不列颠著名的政治家威廉·皮特因严重痛风缺席才导致法案通过。有人说威廉·皮特的是大不列颠丢失美国殖民地的主要原因。
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从这个故事至少可以体会得到:一种疾病不仅会影响个人的健康和命运,有时也会影响到整个国家和社会。据说,拿破仑滑铁卢战役失败,也与痛风发作有关。
作为普通的患者到不至于因为你痛风而影响国家命运前途,但经常请假,无法上班、开车,无法种地下田,无法做生意倒是会影响个人的经济收入甚至丢失工作的。如果我是老板也不会聘请一个长期请假生病的。
2017年《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》将高尿酸血症的诊断修订为:日常饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平﹥420umol/L,即可诊断高尿酸血症。高尿酸血症除可引起痛风之外,还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关,其危害很大。
治疗痛风需要“联合作战”,坚持“西药控制、中药调理、营养修复、生活方式转归”,太多的患者一样也坚持不了。
问题的根源就在于认识不足,对痛风认识还不深,还没有痛够,并发症还不多,还不重。
比如,治疗上我们常见的误区有以下4类:
痛时吃药,不痛不吃
其实,不痛时才最需要用药物降尿酸,高尿酸血症是痛风的生化基础。也就是痛风发作,是因为体内尿酸含量超标,形成尿酸盐结晶,沉积在身体的各个部位,如最常见的远端关节处。然后机体的炎性免疫反应启动,释放大量炎症因子,痛风发作。
所以只要高尿酸血症存在,在一定诱因下痛风还会再次发作。而避免痛风发作的关键,则是通过降尿酸药物使尿酸达标。
药物副作用大,拒绝药物治疗
“是药三分毒”这是事实,不能否定,但毕竟还有七分有用的啊。“两权相害取其轻”,到底是药的副作用大还是尿酸盐晶体对人体的伤害大,这是患者自己就可以权衡得了的。
不能片面强调药物的副作用,而忽略了疾病本身的危害。痛风不仅会导致关节疼痛、关节损害,还会引起痛风性肾病,严重者发生尿毒症。
规范的治疗,能有效防治痛风,避免并发症的发生。
尿酸一达标,马上停止吃降尿酸药物
按照现在的医疗水平,高尿酸血症只能控制,还不能治愈。用药物降尿酸只是“对症”治疗,作用于尿酸升高机制的下游,并没有从根本上解决尿酸升高的原因。
如果血尿酸达标后立即停用降尿酸药物,血尿酸还是会再次升高。这非常类似于高血压、糖尿病等慢性疾病,需要长期用药控制。
那么,通过用药至血尿酸达标后,再逐渐减少降尿酸药物的剂量,直到最小剂量长期维持。
这个维持到底是多长时间,关键取决于患者自己,取决于个人的生活方式是否好,取决于个人的饮食结构是否愿意改,不是取决于医生。
对大部分患者来说,如果不能改变自己,那么就需要终身吃药。
单纯靠“忌口”控制,害怕吃药
有的患者因为担心药的副作用,不敢吃药,就通过所谓的“忌口”来控制,真正的“忌口”是平衡膳食,是合理搭配食材,并需要补充营养素的不足。
我们看到,因为“忌口”,肉不敢吃了,豆制品不敢吃了,蛋、奶也吃的很少,仅蛋白质一项营养素就是缺乏的。也因为“忌口”,因为饮食过素,到吃了更多的碳水化合物,反正加重了胰岛素抵抗,反促尿酸升高。
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