强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,简称AS),是一种常见的慢性致残性风湿病,病变主要侵犯骶髂关节和脊柱各关节,致使关节慢性、进行性炎性病变,导致纤维性与骨性的强直和畸形。本病发病率较高,国内报道约为0.3% 。本病发病隐匿,病程长,晚期脊柱强直,关节畸形,以致功能严重受损。西医认为AS发病与遗传、免疫、和感染有关,目前尚缺乏特异性治疗手段。
中医对强直性脊柱炎的认识;中医学中虽无强直性脊柱炎这一病名,但从其临床表现来看,它属于“痹”病范畴。“大偻”之名,首见于《黄帝内经》,该书“生气通天论”中说:“阳气者……开阖不得,寒气从之,乃大偻”。大偻,王冰注曰:身体俯曲,不能直立。偻,背脊弯曲。”再结合“痹论”中所说:“肾痹者善胀,尻以代踵,脊以代头”等论述,因此可将强直性脊柱炎称为“大偻”,并且仍可归于“痹”病范畴。
郑州强直主治医院专家表示:易医学对强直性脊柱炎的认识;易医学的思路分析,强脊的根本原因是风寒内袭。寒者,阴邪也,主凝滞,性易趋下而伤肾。肾者,主藏精,主生长、发育、生殖,主骨生髓。肾伤则骨髓失于濡养。肾又为水脏,被寒邪所伤则肾水独寒于下,而至水不涵木。木者,在脏为肝,在体为筋,肝伤则筋失濡养。筋骨皆伤则至筋脉繻短而骨痛,故发为本病。
强直性脊柱炎的临床表现:
下腰痛和脊柱僵硬。是最常见的表现。下腰痛发生缓慢,钝痛状,有时牵涉至臀部。也可疼痛较重,集中在骶髂关节附近,放射至髂嵴、股骨大转子与股后部,开始疼痛或为单侧,或为双侧,但几个月后都变为双侧性,并出现下腰部僵硬。晨僵是极常见的症状可持续长达数小时之久。
胸廓扩张度减弱。随着病变向胸段脊柱发展,肋脊关节受累,此时出现胸痛,并有放射性肋间神经痛。只有少数病人自己发现吸气时胸廓不能充分扩张。因肋脊关节强直,在检查时可发现吸气时胸廓不能活动,只能靠膈肌呼吸。最大呼气与吸气,于第四肋间隙处活动度小于5CM。
周围大关节炎症,约35%的AS可有周围关节炎,以髋关节最为常见。通常为双侧,起病缓慢,很快出现屈曲挛缩和强直,为保持直立,往往膝部代偿性屈曲。肩关节为第二好发部位。偶有膝关节病变。
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关节外骨骼压痛点,主要发生在胸肋交界处、棘突、髂嵴、股骨大转子、胫骨结节、坐骨结节和足跟,有时这些症状会在早期出现,多诊断有一定的帮助。
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